Archivio per categoria: News

Nuovo passo avanti nella lotta al glaucoma

Grazie ad una tecnica ora eseguibile anche in Italia e’ possibile agire sui glaucomi resistenti alla terapia oggi utilizzabile. L’intervento si realizza in sala operatoria con una nuova tecnologia che mediante ultrasuoni focalizzati permette di indirizzare un fascio di questi con modalità estremamente precise sul corpo ciliare principale responsabile della eccessiva produzione di umor acqueo (una delle cause del glaucoma)

Il trattamento denominato High Intensity Focused Ultrasuon (HIFU) e’ nato in Francia da circa 10 anni ma è stato perfezionato solo nell’ultimo periodo(www.eyetechcare.com).

COME AGISCONO GLI ULTRASUONI (FIGURA 1)

Si propagano come un’onda acustica, che attraversa i tessuti, senza lesionarli, e trasformandosi in energia tremica (calore) solo nel punto focalizzato, in questo caso i corpi ciliari determinanti nella produzione delll’umor acqueo.

Gli ultrasuoni focalizzati sono già utilizzati nella terapia e cura di alcuni tumori proprio per la capacità di determinare ablazione del solo tessuto tumorale senza lesionare i tessuti vicini.

Al momento per quanto riguarda le malattie oculari il campo di applicazione principale è il glaucoma sia nelle forme refrattarie alla terapia sia in quelle forme di glaucoma dove la terapia medica crea allergie e danni alla superficie oculare (congiuntiva e cornea).

Il trattamento, che può essere ripetuto, al momento è praticabile presso l’Unità di Oculistica delle Suore dell’Addolorata di PISA.

E’ necessaria una visita preliminare per lo studio della malattia glaucomatosa e la programmazione dell’intervento.

per info: f.garzione @ gammamedica.it

Attualmente il laser rappresenta l’opzione di trattamento primario per edema maculare, pur con i suoi effetti collaterali. Negli ultimi anni le terapie si sono evolute con farmaci iniettati  direttamente nel vitreo e con la vitrectomia mininvasiva che permette in day surgery e in anestesia locale di eseguire agevolmente interventi una volta estremamente complessi.

Ma qual è attualmente il ruolo ed il razionale della vitrectomia nella gestione dell’edema maculare diabetico? 

Da una revisione della letteratura internazionale sono stati sono stati proposti diversi meccanismi per spiegare gli effetti dei vari step di un intervento di vitrectomia mininvasiva

ASPORTAZIONE DEL CORPO VITREO (Fig 1)

Con l’asportazione del corpo vitreo si crea chirurgicamente un distacco di questo tessuto dalla retina determinando la separazione della ialoide posteriore e diminuendo le trazioni antero-posteriori e tangenziali sulla retina. Questa fase chirurgica è molto importante perché permette di rimuovere un tessuto che ha cellule come i fibroblasti, astrociti e macrofagi con notevoli capacità contrattili. La vitrectomia della base del vitreo permette di riattivare i corpi ciliari nella regolazione degli equilibri omeostatici dela retina.

RIMOZIONE DELLA MEMBRANA LIMITANTE INTERNA (FiG 2)

Un’altra fase chirurgica molto rivalutata è la rimozione della membrana limitante interna che oltre a verificare la completa asportazione della ialoide posteriore è necessaria per la presenza negli occhi diabetici di alti livelli di cellule con capacità contrattile. La membrana limitante interna (ILM) è l’interfaccia strutturale tra il vitreo e la retina. Questa struttura, che deriva ed è collegata anatomicamente alle cellule gliali di Müller, funge da barriera protettiva e fornisce la resistenza biomeccanica della retina centrale.(Fig 3 e 4) Questi rapporti si traducono in una serie di funzioni metaboliche dil controllo dell’angiogenesi, di regolazione del flusso ematico e della trasmissione degli stimoli nervosi collegati con le capacità visive della retina.Praticamente ogni malattia della retina è associata con un gliosi reattiva delle cellule di Müller, che, da un lato, sostiene la sopravvivenza dei neuroni della retina, ma, d’altro canto, può accelerare la progressione della degenerazione neuronale. Nel diabete la malattia delle cellule di Muller altera l’omeostasi retinica con lo sviluppo dell’edema diabetico. Il razionale dell’asportazione della membrana limitante interna si riscontra nella rimozione della componente reattiva gliale che peggiora lo status cellulare legato all’aumento della contrattilità della superficie retinica e a una disfunzione retinica degli strati retinici interni. Nella retinopatia diabetica i cambiamento di struttura e di funzione delle cellule di Muller sostengono l’edema maculare per cui il peeling della membrana limitante interna che è parte integrante nella degenerazione di queste cellule permette un miglioramento della vitalità di queste cellule e ad ua migliore ossigenazione delle strutture retiniche.

RIMOZIONE DEI FATTORI DI PERMEABILITA’ PRESENTI NEL VITREO DIABETICO

La vitrectomia si rende necessaria nei diabetici con maculopatia per la presenza nel vitreo di alti livelli di fattori di infiammazione e di permeabilità che quando rimossi determinano un miglioramento della ossigenazione della retina fino a dieci volte rispetto ai valori precedenti come è stato verificato con esami OCT e con la Fluorangiografia Retinica. Queste indagini hanno dimostrato un miglioramento del flusso sanguigno e della sostanze nutritive della regione maculare ed in molti casi un miglioramento, anche se non completo, della vista. In circa il 50%-70 dei casi c’è stato un miglioramento dell’edema della macula sia nella forma diffusa sia nel tipo cistoide.

TRATTAMENTO CONTESTUALE CON TRIAMCINOLONE ACETONIDE NELLA CAVITA’ VITREALE

I cortisonici abbassano il livello tissutale dei mediatori dell’infiammazione con un marcato effetto antiedemigeno, hanno effetto antiapoptosi (morte cellulare) e anche se minore sono efficaci per stabilizzazione vascolare (effetto antiVEGF).

Naturalmente tutti gli eventuali vantaggi della vitrectomia vanno equilibrati con i fattori di rischio quali ipertensione sistemica, scompenso cardiaco, insufficienza renale e ad un razionale controllo metabolico.

I pazienti che non risentono positivamente del trattamento sono gli edemi ischemici e i pazienti con essudati intraretinici.Su questa base è assolutamente necessario uno studio preoperatorio con esame OCT e Fluorangiografia retinica che permetta di valutare il tipo di edema (cistoide o non cistoide), lo stato della limitante interna (ispessita o non ispesita), le condizioni della giunzione IS/OS (integra o frammentata), la omogeneità dello strato EPR-Coriocpillare, lo spessore della coroide, la vascolarizzazione della macula e la presenza di neovasi,essudati intraretinici. Poiché la fotocoagulazione Argon-laser può provocare una diminuzione della sensibilità retinica e del visus per un progressivo allargamento delle cicatrici laser o fibrosi sottoretinica la vitrectomia per gli edemi maculari sta avendo sempre maggiori indicazioni. Naturalmente pur essendo una valida alternativa per gli edemi maculari refrattari si tratta di un intervento complesso non scevro di complicanze e che rappresenta comunque una opzione che va studiata e programmata da chirurghi esperti, in centri specializzati con dotazioni tecnologiche di ultima generazione.

L’INTERVENTO DI VITRECTOMIA MININVASIVA PUO’ ESSERE ESEGUITO PRESSO LA CLINICA DELLE SUORE DELL’ADDOLORATA DI PISA, IN CONVENZIONE IN REGIME DI DAY SURGERY e IN ANESTESIA LOCALE

ATTESA: CIRCA UN MESE

Per informazioni: federicogarzione@gmail.com

                                 www.gammamedica.it

Seguendo un consolidato modello di Service in Sanità , GAMMA MEDICA ha acquisito una rivoluzionaria e moderna tecnologia Laser per la correzione dei difetti della vista. Si tratta  di un laser all’avanguardia per la correzione dei difetti refrattivi, ovvero miopia, astigmatismo e ipermetropia.

Questa tecnologia permette di eseguire la cosiddetta Femto Lasik ( intra LASIK o Ilasik) ovvero la tecnica LASIK  eseguita utilizzando il Femtolaser: è la metodica scelta dalla NASA  e dai corpi militari negli Stati Uniti per la sicurezza ed i rirultati che garantisce.

Dopo una attenta valutazione preoperatoria, con una nuova  piattaforma laser  i pazienti  possono  sfruttare, per correggere i difetti di vista, due laser  associati con due diverse opzioni: un laser a femtosecondi per la creazione di una sottilissima lamella di cornea (flap)  che viene successivamente sollevata per eseguire il rimodellamento della cornea stessa modificando la forma e la curvatura.

Il flap corneale,  grazie al Femtolaser ha uno spessore di  circa 90 micron, dei quali soltanto 40 micron di stroma, ovvero di tessuto corneale, ed il resto di epitelio (la parte superficiale della cornea): non viene “consumato” inutilmente tessuto corneale, ed è quindi possibile correggere difetti di vista anche elevati mantenendo comunque intatta la resistenza della cornea.

Terminato il trattamento, il flap è riposizionato nella sede iniziale dove aderisce naturalmente in qualche secondo per capillarità, quasi fosse una lente a contatto naturale.

L’intera piattaforma costituisce senza dubbio una attrezzatura all’avanguardia ed consente di effettuare rapidamente e con precisione assoluta  interventi con metodica PRK o LASIK per la correzione dei difetti di vista ed in un prossimo futuro interventi di trapianto di  cornea” .

La fondamentale differenza rispetto alla Lasik tradizionale è che il flap che protegge il trattamento refrattivo non è più scolpito con un sistema meccanico e quindi più traumatico (la lama del microcheratomo), bensì con un nuovo strumento chiamato Femtolaser  (laser a femtosecondi), più preciso e sicuro, che agisce senza nessun rischio né dolore, creando micro bolle di gas che separano i due strati corneali e ne facilitano la successiva aderenza grazie ad un “effetto velcro”.

Il laser a femtosecondi  permette di ottenere risultati eccezionali perché opera ad altissima frequenza e a bassi livelli di energia, permettendo così di effettuare nella cornea tagli di estrema precisione e predicibilità, programmati specificamente per ogni singolo paziente(intervento personalizzato).

Un macchinario vincente per precisione e rapidità

Va sottolineato che questa strumentazione di cui si è dotata  GAMMA MEDICA pone il Centro in una posizione di rilievo per eccellenza tecnologica e qualità delle prestazioni. Si tratta di una tecnologia vincente per precisione, rapidità di tempi di intervento,  elevata qualità operatoria e di assoluta garanzia post-operatoria per il paziente.

La nuova strumentazione,  garantisce un elevatissimo comfort intra e post operatorio che rende questa tecnica ideale per tutti  i pazienti idonei e soprattutto per chi pratica sport , perché garantisce minima invasività, massimo risparmio dei tessuti sani e notevole soddisfazione dei pazienti.

In sostanza mentre negli anni passati la chirurgia refrattiva veniva effettuata con il solo  laser ad eccimeri con l’utilizzo preliminare del microcheratomo oggi  utilizzando due laser in una unica piattaforma,  siamo di fronte ad una nuova rivoluzione per cui si  può affermare  che oggi  si può eseguire l’intero intervento con il laser.

I controlli dopo l’intervento

Anche se si tratta di un intervento estremamente sicuro è  importante che il paziente si sottoponga ai controlli oculistici con la scadenza prefissata dal medico; questi controlli sono assolutamente necessari per monitorizzare il decorso postoperatorio. La negligenza nell’eseguire  la terapia postoperatoria ed i controlli prescritti può influenzare il risultato finale ed essere causa di complicanze.

Il futuro

Certamente nei prossimi anni  si potrà utilizzare il solo laser a femtosecondi con nuove e promettenti tecniche che al momento sono ancora oggetto di studio e di ricerca.