RISULTATI A DISTANZA DELLA DACRIOCISTORINOSTOMIA LASER

Dal 2019, presso la struttura sanitaria Gamma Medica, specializzata in Chirurgia delle vie lacrimali, viene utilizzata la tecnologia con laser a diodi per la ricanalizzazione delle patologie ostruttive delle vie lacrimali.

Si tratta di una nuovissima tecnica mini-invasiva che permette, in anestesia locale e in tempi estremamente veloci (circa 15 minuti), di poter eseguire un intervento di bypass tra il sacco lacrimale e il naso.

L’intervento è ambulatoriale e non necessita di tamponi ma viene eseguito con l’assistenza di un anestesista e comunque con la massima osservazione nel periodo post-operatorio.

I pazienti che si sottopongono a questo tipo di intervento sono solitamente selezionati, in quanto risulta più efficace rispetto alla dacriocistorinostomia classica:

pazienti che non possono sospendere la terapia con anticoagulante, steno-ostruzioni senza patologia infettiva, reinterventi dopo dacriocistorinostomia esterna o endonasale, pazienti che non possono affrontare anestesie con sedazione per patologie sistemiche.

Per molti pazienti si è trattato di una scelta autonoma per non affrontare o rimandare l’intervento chirurgico tradizionale.

L’intervento può essere ripetuto e, non preclude, la possibilità di una dacriocistorinostomia esterna o endonasale.

I risultati della nostra casistica:

Periodo 2019-2023: circa 400 pazienti

Successo anatomico: 50% dei casi (pervietà al lavaggio del canale lacrimale)

Successo funzionale (diminuzione della lacrimazione): 70% dei casi

Circa 80 pazienti hanno ripetuto la procedura con ulteriore miglioramento dei risultati.

In conclusione, solo il 7% ha eseguito intervento chirurgico tradizionale.

 

SCARICA LA BROCHURE DELL’INTERVENTO DI DACRIOCISTORINOSTOMIA LASER

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PARTECIPAZIONE ALL’ULTIMO CONGRESSO DELLA SOCIETA’ OFTALMOLOGICA ITALIANA COME RELATORE SULLA DIAGNOSTICA AVANZATA NELLA GESTIONE DELLA TERAPIA

“SESSIONE 4 – SIMPOSIO SOI – INSORGENZA E PROGRESSIONE DELLA MIOPIA: IL MEDICO OCULISTA TRA REALTA’ E MITI”

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LENTE INTRAOCULARE EDOF ISOPURE PER LA CURA DELLA CATARATTA

A Gamma Medica, centro specializzato in Chirurgia della cataratta avanzata, da circa due anni, per gli interventi di cataratta, vengono impiantate lenti EDOF (Extended Depth of Focus- Ad aumentata profondità di fuoco). Queste lenti intraoculari rappresentano una valida soluzione sia per il chirurgo, sia per il paziente, favorendo una ottima acuità visiva da lontano e una buona visione intermedia, che permette l’utilizzo di computer e smartphone e svolgere la maggior parte delle attività quotidiane senza ricorrere agli occhiali. In alcuni casi, potrebbe essere necessaria una modesta lente per la lettura dei caratteri per vicino come ad esempio il bugiardino dei farmaci.

A Gamma Medica, negli ultimi due anni, sono stati seguiti 150 pazienti a cui è stata impiantata con successo una lente intraoculare EDOF.
Questi soggetti hanno avuto un veloce adattamento senza i fastidiosi bagliori e aloni notturni delle vecchie lenti intraoculari multifocali.
A tutti i pazienti è stata assicurata una eccellente visione da lontano e una soddisfacente visione nelle distanze intermedie.
Questi dati ci stimolano a continuare nell’impianto di lenti intraoculari a tecnologia avanzata e a migliorare ulteriormente la gestione dei pazienti che devono sottoporsi all’intervento di cataratta.
Lente Intraoculare EDOF

  • Compatta come una lente monofocale
  • Senza anelli diffrattivi
  • Tecnologia avanzata
  • Potere addizionale per la visione intermedia
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Diagnostica avanzata nella gestione della Miopia – Relatore il prof. Garzione al 20° Congresso SOI

Il Prof.Federico Garzione è stato invitato al 20° Congresso della Società Oftalmologica Italiana, tenutosi a Roma il 25 Maggio 2023. Come relatore, ha trattato della diagnostica avanzata nella gestione della miopia e ha presentato la propria esperienza nel trattamento della miopia infantile con lenti a defocus periferico. L’ampia casistica, con follow up a 2 anni, ha confermato buoni risultati nel contenimento della miopia infantile da 6 a 14 anni.

 

Diagnostica avanzata nella gestione della Miopia

DIAGNOSI E CORREZIONE DELLA MIOPIA

FEDERICO GARZIONE
SIMPOSIO SOI GIOVEDI 25 MAGGIO ORE 11-13

 

SOMMARIO

  • EPIDEMIOLOGIA
  • CLASSIFICAZIONI
  • MIOPIA MONOLATERALE
  • DIAGNOSTICA
  • PROGRESSIONE DELLA MIOPIA
  • TRATTAMENTO lenti asferiche e a defocus
  • ESPERIENZA PERSONALE

PREVALENZA DELLA MIOPIA

2020

  • La miopia colpisce quasi il 30% della popolazione mondiale
  • Il 3% della popolazione mondiale è affetto da miopia patologica

2050

  • Si stima che la miopia colpisca il 50% della popolazione mondiale
  • Il 10% saranno miopi elevati

*Miopia ≥ -0,50 D / Miopia elevata ≥ -5,00 D

 

REVISIONE DELLA GESTIONE DELLA MIOPIA

European Society of Ophthalmology
in collaborazione con International Myopia Institute
2021, Vol. 31(3) 853–883

MALATTIA POLIDISTRETTUALE PROGRESSIVA

A GENESI MULTIFATTORIALE

FATTORI DI RISCHIO

  • Fattori Educativi: livelli di istruzione più elevati e lavoro prossimale sono associati a una refrazione più miopica.
  • Fattori Ambientali: minor tempo trascorso all’aperto più frequente refrazione miopica.
  • Fattori Genetici: l’etnia asiatica, i genitori miopi e sesso femminile sono più suscettibili di sviluppo miopico.
  • Visione Binoculare: non chiara l’influenza dei disturbi della visione binoculare e dell’accomodazione sulla progressione miopica, alcuni studi hanno dimostrato che patologie accomodative, quali esoforia e alto rapporto AC/A possono rappresentare un maggior rischio di progressione della miopia.

MIOPIA/ASTIGMATISMO MIOPICO DA CAUSE PALPEBRALI


Int J Oftalmolo. 2020; 13(11): 1788–1793Xiao Yu Zeng1 Tianjin Medical University Eye Institute, Tianjin Medical University Eye Hospital, College of Optometry and Ophthalmology, Tianjin Medical University,  Cina

Miopia/Astigmatismo

(deprivazione?)

ptosi severa 3° grado 50% ptosi media 16.7%

ptosi moderata 7.7%

> frequenza di ambliopia

MIOPIA PATOLOGICA

 

PERCHÉ OGNI DIOTTRIA È COSÌ IMPORTANTE?

  • Un aumento di 1 diottria della miopia è associato a un aumento del 67% della prevalenza della maculopatia miopica, la più comune e grave complicanza della miopia con grave danno visivo

LIVELLO DI MIOPIA (D)

GLAUCOMA

CATARATTA

DISTACCO DI RETINA

MACULOPATIA MIOPICA

-1.00  -3.002.3 X2.1 X3.1 X2.2 X
-3.00  -5.003.3 X3.1 X9.0 X9.7 X
-5.00  -7.003.3 X5.5 X21.5 X40.6 X
> -7.00––44.3 X126.8 X

PREDITTORI DI MIOPIA

  • Equivalente sferico cicloplegico inferiore a +0,75 D nei bambini sotto i 6 anni
  • Lunghezza assiale oltre 23,5 mm con una refrazione oculare di + 1,00 D
  • Miopia in entrambi i genitori o miopia elevata in uno dei genitori
  • Rapporto lunghezza assiale (mm)/raggio di curvatura corneale (mm) > 3
  • Rapporto AC/A > 4Δ/D
  • Pseudomiopia
  • Eteroforia > 4 Δ
  • Differenza tra rifrazione temporale e nasale > 0,5D in equivalente sferico
  • Inattività fisica con elevata richiesta visiva

DIAGNOSTICA

REFRAZIONE PERFEZIONATA

STUDIO DELLA RETINA PERIFERICA IN UNA POPOLAZIONE MIOPE

Indian J Ophthalmol 2022 aprile; 70(4): 1280–1285

DIAGNOSTICA  AVANZATA

DIAGNOSTICA AVANZATA OCT DELLA COROIDE

ASSOCIAZIONE DELLA LUNGHEZZA ASSIALE CON IL RISCHIO DI COMPLICANZE IN  PAZIENTI  CON MIOPIA

Tideman JW et al, JAMA Oftalmol. 2016

  • Attualmente si ritiene che  il più forte predittore di complicanze patologiche è la lunghezza  assiale con punto critico 26 mm

CURVA DI CRESCITA

  • FORNISCE INFORMAZIONI SULLA LUNGHEZZA ASSIALE, DIOTTRIE E CHERATOMETRIA RAPPORTATI CON LA CRESCITA.
  • SULL’ASSE ORIZZONTALE (ASCISSE) DI UN PIANO CARTESIANO È INDICATA L’ETÀ O IN MESI O ANNI, SULL’ASSE VERTICALE (ORDINATA) LA LUNGHEZZA ASSIALE CONFRONTATA CON LE DIOTTRIE/DATI CHERATOMETRICI.
  • LE RILEVAZIONI NEL TEMPO COSTRUISCONO UNA CURVA LA CUI PENDENZA VARIA A SECONDA DELLA CRESCITA DEL BULBO.
  • LE VARIAZIONI DI QUESTI VALORI UTILIZZANO I PERCENTILI CHE COSTITUISCONO UN SISTEMA DI MEDIE CHE PERMETTE DI CAPIRE LA EVOLUZIONE DELLA CURVA.

 

A cosa serve:

  • MONITORARE LA PROGRESSIONE

  • COMUNICARE EFFICACEMENTE

  • VALUTAZIONE DEL RISCHIO

 

PROGRESSIONE DELLA MIOPIA

TARGET ELEVATO

EVOLUZIONE DELLA CORREZIONE DELLA MIOPIA

FINO AL 2010

SOVRACORREZIONE

SOTTOCORREZIONE

NON CORREZIONE

LENTI AD ADDIZIONE POSITIVA

2010-2020

LENTI AD ALTA TECNOLOGIA

DIMS Hoya

HAL  Essilor

DOT  SightGlass Vision

 

EFFICACIA DI CONTROLLO DELLA MIOPIA CON LENTI ASFERICHE

Jinhua Bao  et al  School of Ophthalmology and Optometry, Wenzhou Medical University, Cina;  marzo 2021

Gli occhiali con lenti asferiche rallentano efficacemente la progressione della miopia e l’allungamento assiale rispetto alle lenti standard

FREE FORM COSTRUZIONE

FREE FORM VANTAGGI

LENTI A DEFOCUS PERIFERICO

GESTIONE  DELLA MIOPIA CON LENTI AD ALTA TECNOLOGIA
ROAD MAP

LUNGHEZZA ASSIALE vs REFRAZIONE

LA NOSTRA ESPERIENZA

Diagnostica avanzata nella gestione della Miopia

  • STABILI 86%

  • AUMENTO 14%

CONCLUSIONI

  • Per la ricerca e la tecnologia utilizzate nella visita preliminare e nell’acquisto i costi sono maggiori rispetto allo standard

  • Necessità di casistiche più numerose e follow up più lunghi per valutare l’efficacia a distanza

  • E’ cruciale il ruolo dell’oculista per la preparazione ed il follow up del paziente con esami preliminari opportuni e ripetibili

  • Necessarie linee guida per indirizzare e orientare nella prescrizione delle lenti che hanno un effetto terapeutico

LA NOSTRA ESPERIENZA

  • PERIODO 2021-2023

  • FOLLOW UP: controlli ogni 4 mesi (max 15 mesi min 4 mesi media 11 mesi)

  • 88 PAZIENTI (maschi 39 femmine 49)

  • ETA’ (min 6anni max 14 anni media 10 anni)

  • REFRAZIONE in equivalente sferico min -0.75 max-6 media -3,25 sf

  • RISULTATI

  • 74 pazienti invariati

  • 14 pazienti modifica > refrazione (11 pazienti -0,50 sf   2 pazienti – 0,75 sf 1 paziente -1sf)

  • 2 pazienti solo variazione cheratometria

  • Tutti i pazienti adattati

  • 61 DIMS 17 HALT -> RISULTATI SOVRAPPONIBILI

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DACRIOCISTOGRAFIA – DACRIOTAC

La tomografia computerizzata-dacriocistografia (DACRIOTAC) è una tecnica diagnostica utilizzata per valutare l’apparato nasolacrimale. E’ indicata per la e la tipologia di ostruzione di un sistema lacrimale di deflusso (ostruzione del dotto naso-lacrimale, occlusione dei canalini lacrimali, diverticoli, fistole e dacrioliti del sacco lacrimale). E’ spesso consigliata per il trattamento nei casi di ristenosi in seguito all’intervento di dacriocistorinomia.

L’esame fornisce anche importanti informazioni su eventuali patologie del naso e sugli esiti di traumi della regione orbitaria.

Durata: circa 15 minuti, non è doloroso (vengono impiegate gocce anestetiche) e viene usata una dose minimale di radiazioni. Si fa inoltre ricorso ad una dose minima di liquido di contrasto.

La procedura viene eseguita da un radiologo e un oculista esperto in chirurgia delle vie lacrimali presso la Clinica Villa Valeria in Piazza Carnaro,18 Roma. Tel: 06-872721

Per l’esecuzione della dacriocistografia, è necessaria preliminarmente una visita oftalmoplastica presso lo studio oculistico Gamma Medica con sede a Roma in via Carlo Poma,2. Tel: 06-3728555. La visita verrà eseguita dal Prof. Federico Garzione, specializzato in Chirurgia delle Vie lacrimali.

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CORSO OFTALMOPLASTICA ESTETICA E RICOSTRUTTIVA DELLE PALPEBRE E DELLA REGIONE PERIOCULARE

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CORSO 115 – TRATTAMENTO DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE LACRIMALI DI DRENAGGIO – RELATORE PROF. FEDERICO GARZIONE

“Trattamento dell’ostruzione delle vie lacrimali di drenaggio: stato dell’arte”

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PARTECIPAZIONE DEL PROF. FEDERICO GARZIONE, IN QUALITÀ DI ISTRUTTORE, AL 19 CONGRESSO INTERNAZIONALE SOI

“Malposizioni palpebrali – Vie Lacrimali e superficie oculare”

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PARTECIPAZIONI DEL PROF. FEDERICO GARZIONE, IN QUALITÀ DI RELATORE, AL 100 CONGRESSO NAZIONALE SOI

  1. IL CONTROLLO DELLA PROGRESSIONE MIOPICA: STATO DELL’ARTE E RESPONSABILITA’ DELL’OFTALMOLOGO

    Le lenti con tecnologia DIMS nel controllo della progressione miopica
    F. Garzione

  2. LA GESTIONE CHIRURGICA DELLE OSTRUZIONI DELLE VIE LACRIMALI

    Trattamento delle stenosi canalicolari con laser a diodi
    F. Garzione

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IL PROF. FEDERICO GARZIONE CONTRIBUISCE ALLO STUDIO DELLE LENTI PER IL CONTROLLO DELLA MIOPIA (COMUNICAZIONE AL CONGRESSO SOI NOVEMBRE 2021)

DATI DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE

EFFETTO DELLA TECNOLOGIA D.I.M.S. SUL CONTROLLO DELLA MIOPIA:
RISULTATI DELLO STUDIO DEL 3 ANNO DI FOLLOW-UP

Carly SY Lam1 , Wing Chun Tang1, Paul H Lee2, Han Yu Zhang1, Hua Qi3, Keigo Hasegawa3, Chi Ho To1.

OBIETTIVO

Determinare la progressione della miopia nei bambini che hanno continuato a portare lenti con tecnologia a segmenti multipli di defocus incorporato (D.I.M.S.) o sono passati dalle lenti monofocali alle lenti con tecnologia D.I.M.S. per un periodo di 1 anno dopo un periodo di controllo della miopia di 2 anni.

METODI DELLO STUDIO

I bambini che avevano precedentemente portato le lenti con tecnologia D.I.M.S. hanno continuato a portare le lenti con tecnologia D.I.M.S. (gruppo D.I.M.S.), e i bambini che avevano portato in precedenza lenti monofocali sono passati alle lenti con tecnologia D.I.M.S. (gruppo Control-to-D.I.M.S.).
Sono state misurate a intervalli di 6 mesi la refrazione cicloplegica sferica equivalente (SER) e lunghezza assiale (AL).

CARATTERISTICHE DI RIFERIMENTO

160 partecipanti hanno completato l’RCT di 2 anni, di cui 128 hanno partecipato allo studio di follow-up di un anno. Alla fine del terzo anno, 120 oggetti hanno completato lo studio di 3 anni.

 

RISULTATI
Cambiamenti nella SER nei 3 anni:

L’effetto di rallentamento delle lenti MiYOSMART sulla progressione della miopia rimane sostenuto in 3 anni. La progressione annuale è rispettivamente di -0,18D, -0,16D e -0,18D.
I bambini che sono passati dalle lenti monofocali alle lenti MiyoSmart hanno mostrato un significativo effetto di rallentamento della miopia.
Dunque il beneficio è mantenuto in qualsiasi momento di inizio del trattamento. La progressione annuale è rispettivamente di -0,49D, -0,38D -0,05D.

 

Cambiamenti nella Lunghezza Assiale nei 3 anni:

L’allungamento assiale non è cambiato significativamente nel gruppo D.I.M.S., con una progressione annuale di 0,1 mm, 0,1 mm
e 0,11 mm rispettivamente.
Per il gruppo che è passato dalla lente monofocale alla lente D.I.M.S. dopo 24 mesi, l’effetto di rallentamento è significativo con allungamento assiale annuale di 0,29 mm, 0,20 mm e 0,12 mm rispettivamente.

Distribuzione della progressione della miopia e dell’allungamento assiale nel terzo anno:

Nell’80% dei soggetti nel gruppo D.I.M.S. la miopia è progredita meno di 0,5D nel terzo anno.
Il 52% e il 58% nei gruppi D.I.M.S. e Control-to-D.I.M.S. hanno avuto un allungamento assiale inferiore a 0,1 mm.

 

CONCLUSIONI

La progressione della miopia e l’allungamento assiale sono stati minori nei soggetti che indossavano lenti D.I.M.S. durante i 3 anni, rispetto al gruppo
di controllo iniziale (successivamente diventato il gruppo Control-to-D.I.M.S.).
I soggetti del gruppo Control-to-D.I.M.S. hanno mostrato riduzioni significative della progressione della miopia e dell’allungamento assiale dopo il
passaggio da lenti monofocali a lenti con tecnologia D.I.M.S.. I loro cambiamenti di SER e AL nel terzo anno sono paragonabili ai cambiamenti del primo anno nel gruppo D.I.M.S., anche se questi soggetti erano diventati più grandi di 2 anni.

Riferimenti:

Lam CS, Tang WC, Lee PH, et al. Effetto delle lenti per occhiali a segmenti multipli di defocus incorporati (D.I.M.S.) sul controllo della miopia nei bambini cinesi: risultati di uno studio di follow-up sul terzo anno. British Journal of Ophthalmology Pubblicato Online per la prima volta: 17 marzo 2021. doi: 10.1136/ bjophthalmol-2020-317664.

 

This collaborative research was supported by HOYA Corporation, Tokyo, Japan (ZG5N), and PolyU grants (ZVN1, ZVN2, ZE1A, 8-8475)
1. Centre for Myopia Research, School of Optometry, The Hong Kong Polytechnic University
2. School of Nursing, The Hong Kong Polytechnic University
3. Hoya Corporation

 

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Per informazioni, scriva a oculisti@hoya.it o visiti il sito miyosmart.it

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