Diagnostica avanzata nella gestione della Miopia – Relatore il prof. Garzione al 20° Congresso SOI

Il Prof.Federico Garzione è stato invitato al 20° Congresso della Società Oftalmologica Italiana, tenutosi a Roma il 25 Maggio 2023. Come relatore, ha trattato della diagnostica avanzata nella gestione della miopia e ha presentato la propria esperienza nel trattamento della miopia infantile con lenti a defocus periferico. L’ampia casistica, con follow up a 2 anni, ha confermato buoni risultati nel contenimento della miopia infantile da 6 a 14 anni.

DIAGNOSI E CORREZIONE DELLA MIOPIA

FEDERICO GARZIONE
SIMPOSIO SOI GIOVEDI 25 MAGGIO ORE 11-13

SOMMARIO EPIDEMIOLOGIA CLASSIFICAZIONI MIOPIA MONOLATERALE DIAGNOSTICA PROGRESSIONE DELLA MIOPIA TRATTAMENTO lenti asferiche e a defocus ESPERIENZA PERSONALE

PREVALENZA DELLA MIOPIA

2020 La miopia colpisce quasi il 30% della popolazione mondiale Il 3% della popolazione mondiale è affetto da miopia patologica 2050 Si stima che la miopia colpisca il 50% della popolazione mondiale Il 10% saranno miopi elevati *Miopia ≥ -0,50 D / Miopia elevata ≥ -5,00 D

REVISIONE DELLA GESTIONE DELLA MIOPIA

European Society of Ophthalmology in collaborazione con International Myopia Institute 2021, Vol. 31(3) 853–883

MALATTIA POLIDISTRETTUALE PROGRESSIVA A GENESI MULTIFATTORIALE

FATTORI DI RISCHIO

Fattori Educativi: livelli di istruzione più elevati e lavoro prossimale sono associati a una refrazione più miopica. Fattori Ambientali: minor tempo trascorso all’aperto più frequente refrazione miopica. Fattori Genetici: l’etnia asiatica, i genitori miopi e sesso femminile sono più suscettibili di sviluppo miopico. Visione Binoculare: non chiara l’influenza dei disturbi della visione binoculare e dell’accomodazione sulla progressione miopica, alcuni studi hanno dimostrato che patologie accomodative, quali esoforia e alto rapporto AC/A possono rappresentare un maggior rischio di progressione della miopia.

MIOPIA/ASTIGMATISMO MIOPICO DA CAUSE PALPEBRALI

Int J Oftalmolo. 2020; 13(11): 1788–1793Xiao Yu Zeng1 Tianjin Medical University Eye Institute, Tianjin Medical University Eye Hospital, College of Optometry and Ophthalmology, Tianjin Medical University,  Cina

Miopia/Astigmatismo (deprivazione?) ptosi severa 3° grado 50% ptosi media 16.7% ptosi moderata 7.7% > frequenza di ambliopia

MIOPIA PATOLOGICA

PERCHÉ OGNI DIOTTRIA È COSÌ IMPORTANTE?

• Un aumento di 1 diottria della miopia è associato a un aumento del 67% della prevalenza della maculopatia miopica, la più comune e grave complicanza della miopia con grave danno visivo

PREDITTORI DI MIOPIA

Equivalente sferico cicloplegico inferiore a +0,75 D nei bambini sotto i 6 anni Lunghezza assiale oltre 23,5 mm con una refrazione oculare di + 1,00 D Miopia in entrambi i genitori o miopia elevata in uno dei genitori Rapporto lunghezza assiale (mm)/raggio di curvatura corneale (mm) > 3 Rapporto AC/A > 4Δ/D Pseudomiopia Eteroforia > 4 Δ Differenza tra rifrazione temporale e nasale > 0,5D in equivalente sferico Inattività fisica con elevata richiesta visiva

DIAGNOSTICA

REFRAZIONE PERFEZIONATA

STUDIO DELLA RETINA PERIFERICA IN UNA POPOLAZIONE MIOPE

Indian J Ophthalmol 2022 aprile; 70(4): 1280–1285

DIAGNOSTICA  AVANZATA

DIAGNOSTICA AVANZATA OCT DELLA COROIDE

ASSOCIAZIONE DELLA LUNGHEZZA ASSIALE CON IL RISCHIO DI COMPLICANZE IN  PAZIENTI  CON MIOPIA

Tideman JW et al, JAMA Oftalmol. 2016

• Attualmente si ritiene che  il più forte predittore di complicanze patologiche è la lunghezza  assiale con punto critico 26 mm

CURVA DI CRESCITA

• FORNISCE INFORMAZIONI SULLA LUNGHEZZA ASSIALE, DIOTTRIE E CHERATOMETRIA RAPPORTATI CON LA CRESCITA.
• SULL’ASSE ORIZZONTALE (ASCISSE) DI UN PIANO CARTESIANO È INDICATA L’ETÀ O IN MESI O ANNI, SULL’ASSE VERTICALE (ORDINATA) LA LUNGHEZZA ASSIALE CONFRONTATA CON LE DIOTTRIE/DATI CHERATOMETRICI.
• LE RILEVAZIONI NEL TEMPO COSTRUISCONO UNA CURVA LA CUI PENDENZA VARIA A SECONDA DELLA CRESCITA DEL BULBO.
• LE VARIAZIONI DI QUESTI VALORI UTILIZZANO I PERCENTILI CHE COSTITUISCONO UN SISTEMA DI MEDIE CHE PERMETTE DI CAPIRE LA EVOLUZIONE DELLA CURVA.

A cosa serve:

• MONITORARE LA PROGRESSIONE

• COMUNICARE EFFICACEMENTE

• VALUTAZIONE DEL RISCHIO

PROGRESSIONE DELLA MIOPIA

TARGET ELEVATO

EVOLUZIONE DELLA CORREZIONE DELLA MIOPIA

FINO AL 2010 SOVRACORREZIONE SOTTOCORREZIONE NON CORREZIONE LENTI AD ADDIZIONE POSITIVA 2010-2020 LENTI AD ALTA TECNOLOGIA DIMS Hoya HAL  Essilor DOT  SightGlass Vision

EFFICACIA DI CONTROLLO DELLA MIOPIA CON LENTI ASFERICHE

Jinhua Bao  et al  School of Ophthalmology and Optometry, Wenzhou Medical University, Cina;  marzo 2021

Gli occhiali con lenti asferiche rallentano efficacemente la progressione della miopia e l’allungamento assiale rispetto alle lenti standard

FREE FORM COSTRUZIONE

FREE FORM VANTAGGI

LENTI A DEFOCUS PERIFERICO

GESTIONE  DELLA MIOPIA CON LENTI AD ALTA TECNOLOGIA
ROAD MAP

LUNGHEZZA ASSIALE vs REFRAZIONE

LA NOSTRA ESPERIENZA

STABILI 86% AUMENTO 14%

CONCLUSIONI

• Per la ricerca e la tecnologia utilizzate nella visita preliminare e nell’acquisto i costi sono maggiori rispetto allo standard

• Necessità di casistiche più numerose e follow up più lunghi per valutare l’efficacia a distanza

• E’ cruciale il ruolo dell’oculista per la preparazione ed il follow up del paziente con esami preliminari opportuni e ripetibili

• Necessarie linee guida per indirizzare e orientare nella prescrizione delle lenti che hanno un effetto terapeutico

LA NOSTRA ESPERIENZA

• PERIODO 2021-2023

• FOLLOW UP: controlli ogni 4 mesi (max 15 mesi min 4 mesi media 11 mesi)

• 88 PAZIENTI (maschi 39 femmine 49)

• ETA’ (min 6anni max 14 anni media 10 anni)

• REFRAZIONE in equivalente sferico min -0.75 max-6 media -3,25 sf

• RISULTATI

• 74 pazienti invariati

• 14 pazienti modifica > refrazione (11 pazienti -0,50 sf   2 pazienti – 0,75 sf 1 paziente -1sf)

• 2 pazienti solo variazione cheratometria

• Tutti i pazienti adattati

• 61 DIMS 17 HALT -> RISULTATI SOVRAPPONIBILI