Diagnostica avanzata nella gestione della Miopia – Relatore il prof. Garzione al 20° Congresso SOI

Il Prof.Federico Garzione è stato invitato al 20° Congresso della Società Oftalmologica Italiana, tenutosi a Roma il 25 Maggio 2023. Come relatore, ha trattato della diagnostica avanzata nella gestione della miopia e ha presentato la propria esperienza nel trattamento della miopia infantile con lenti a defocus periferico. L’ampia casistica, con follow up a 2 anni, ha confermato buoni risultati nel contenimento della miopia infantile da 6 a 14 anni.

 

Diagnostica avanzata nella gestione della Miopia

DIAGNOSI E CORREZIONE DELLA MIOPIA

FEDERICO GARZIONE
SIMPOSIO SOI GIOVEDI 25 MAGGIO ORE 11-13

 

SOMMARIO

  • EPIDEMIOLOGIA
  • CLASSIFICAZIONI
  • MIOPIA MONOLATERALE
  • DIAGNOSTICA
  • PROGRESSIONE DELLA MIOPIA
  • TRATTAMENTO lenti asferiche e a defocus
  • ESPERIENZA PERSONALE

PREVALENZA DELLA MIOPIA

2020

  • La miopia colpisce quasi il 30% della popolazione mondiale
  • Il 3% della popolazione mondiale è affetto da miopia patologica

2050

  • Si stima che la miopia colpisca il 50% della popolazione mondiale
  • Il 10% saranno miopi elevati

*Miopia ≥ -0,50 D / Miopia elevata ≥ -5,00 D

 

REVISIONE DELLA GESTIONE DELLA MIOPIA

European Society of Ophthalmology
in collaborazione con International Myopia Institute
2021, Vol. 31(3) 853–883

MALATTIA POLIDISTRETTUALE PROGRESSIVA

A GENESI MULTIFATTORIALE

FATTORI DI RISCHIO

  • Fattori Educativi: livelli di istruzione più elevati e lavoro prossimale sono associati a una refrazione più miopica.
  • Fattori Ambientali: minor tempo trascorso all’aperto più frequente refrazione miopica.
  • Fattori Genetici: l’etnia asiatica, i genitori miopi e sesso femminile sono più suscettibili di sviluppo miopico.
  • Visione Binoculare: non chiara l’influenza dei disturbi della visione binoculare e dell’accomodazione sulla progressione miopica, alcuni studi hanno dimostrato che patologie accomodative, quali esoforia e alto rapporto AC/A possono rappresentare un maggior rischio di progressione della miopia.

MIOPIA/ASTIGMATISMO MIOPICO DA CAUSE PALPEBRALI


Int J Oftalmolo. 2020; 13(11): 1788–1793Xiao Yu Zeng1 Tianjin Medical University Eye Institute, Tianjin Medical University Eye Hospital, College of Optometry and Ophthalmology, Tianjin Medical University,  Cina

Miopia/Astigmatismo

(deprivazione?)

ptosi severa 3° grado 50% ptosi media 16.7%

ptosi moderata 7.7%

> frequenza di ambliopia

MIOPIA PATOLOGICA

 

PERCHÉ OGNI DIOTTRIA È COSÌ IMPORTANTE?

  • Un aumento di 1 diottria della miopia è associato a un aumento del 67% della prevalenza della maculopatia miopica, la più comune e grave complicanza della miopia con grave danno visivo

LIVELLO DI MIOPIA (D)

GLAUCOMA

CATARATTA

DISTACCO DI RETINA

MACULOPATIA MIOPICA

-1.00  -3.002.3 X2.1 X3.1 X2.2 X
-3.00  -5.003.3 X3.1 X9.0 X9.7 X
-5.00  -7.003.3 X5.5 X21.5 X40.6 X
> -7.0044.3 X126.8 X

PREDITTORI DI MIOPIA

  • Equivalente sferico cicloplegico inferiore a +0,75 D nei bambini sotto i 6 anni
  • Lunghezza assiale oltre 23,5 mm con una refrazione oculare di + 1,00 D
  • Miopia in entrambi i genitori o miopia elevata in uno dei genitori
  • Rapporto lunghezza assiale (mm)/raggio di curvatura corneale (mm) > 3
  • Rapporto AC/A > 4Δ/D
  • Pseudomiopia
  • Eteroforia > 4 Δ
  • Differenza tra rifrazione temporale e nasale > 0,5D in equivalente sferico
  • Inattività fisica con elevata richiesta visiva

DIAGNOSTICA

REFRAZIONE PERFEZIONATA

STUDIO DELLA RETINA PERIFERICA IN UNA POPOLAZIONE MIOPE

Indian J Ophthalmol 2022 aprile; 70(4): 1280–1285

DIAGNOSTICA  AVANZATA

DIAGNOSTICA AVANZATA OCT DELLA COROIDE

ASSOCIAZIONE DELLA LUNGHEZZA ASSIALE CON IL RISCHIO DI COMPLICANZE IN  PAZIENTI  CON MIOPIA

Tideman JW et al, JAMA Oftalmol. 2016

  • Attualmente si ritiene che  il più forte predittore di complicanze patologiche è la lunghezza  assiale con punto critico 26 mm

CURVA DI CRESCITA

  • FORNISCE INFORMAZIONI SULLA LUNGHEZZA ASSIALE, DIOTTRIE E CHERATOMETRIA RAPPORTATI CON LA CRESCITA.
  • SULL’ASSE ORIZZONTALE (ASCISSE) DI UN PIANO CARTESIANO È INDICATA L’ETÀ O IN MESI O ANNI, SULL’ASSE VERTICALE (ORDINATA) LA LUNGHEZZA ASSIALE CONFRONTATA CON LE DIOTTRIE/DATI CHERATOMETRICI.
  • LE RILEVAZIONI NEL TEMPO COSTRUISCONO UNA CURVA LA CUI PENDENZA VARIA A SECONDA DELLA CRESCITA DEL BULBO.
  • LE VARIAZIONI DI QUESTI VALORI UTILIZZANO I PERCENTILI CHE COSTITUISCONO UN SISTEMA DI MEDIE CHE PERMETTE DI CAPIRE LA EVOLUZIONE DELLA CURVA.

 

A cosa serve:

  • MONITORARE LA PROGRESSIONE

  • COMUNICARE EFFICACEMENTE

  • VALUTAZIONE DEL RISCHIO

 

PROGRESSIONE DELLA MIOPIA

TARGET ELEVATO

EVOLUZIONE DELLA CORREZIONE DELLA MIOPIA

FINO AL 2010

SOVRACORREZIONE

SOTTOCORREZIONE

NON CORREZIONE

LENTI AD ADDIZIONE POSITIVA

2010-2020

LENTI AD ALTA TECNOLOGIA

DIMS Hoya

HAL  Essilor

DOT  SightGlass Vision

 

EFFICACIA DI CONTROLLO DELLA MIOPIA CON LENTI ASFERICHE

Jinhua Bao  et al  School of Ophthalmology and Optometry, Wenzhou Medical University, Cina;  marzo 2021

Gli occhiali con lenti asferiche rallentano efficacemente la progressione della miopia e l’allungamento assiale rispetto alle lenti standard

FREE FORM COSTRUZIONE

FREE FORM VANTAGGI

LENTI A DEFOCUS PERIFERICO

GESTIONE  DELLA MIOPIA CON LENTI AD ALTA TECNOLOGIA
ROAD MAP

LUNGHEZZA ASSIALE vs REFRAZIONE

LA NOSTRA ESPERIENZA

Diagnostica avanzata nella gestione della Miopia
  • STABILI 86%

  • AUMENTO 14%

CONCLUSIONI

  • Per la ricerca e la tecnologia utilizzate nella visita preliminare e nell’acquisto i costi sono maggiori rispetto allo standard

  • Necessità di casistiche più numerose e follow up più lunghi per valutare l’efficacia a distanza

  • E’ cruciale il ruolo dell’oculista per la preparazione ed il follow up del paziente con esami preliminari opportuni e ripetibili

  • Necessarie linee guida per indirizzare e orientare nella prescrizione delle lenti che hanno un effetto terapeutico

LA NOSTRA ESPERIENZA

  • PERIODO 2021-2023

  • FOLLOW UP: controlli ogni 4 mesi (max 15 mesi min 4 mesi media 11 mesi)

  • 88 PAZIENTI (maschi 39 femmine 49)

  • ETA’ (min 6anni max 14 anni media 10 anni)

  • REFRAZIONE in equivalente sferico min -0.75 max-6 media -3,25 sf

  • RISULTATI

  • 74 pazienti invariati

  • 14 pazienti modifica > refrazione (11 pazienti -0,50 sf   2 pazienti – 0,75 sf 1 paziente -1sf)

  • 2 pazienti solo variazione cheratometria

  • Tutti i pazienti adattati

  • 61 DIMS 17 HALT -> RISULTATI SOVRAPPONIBILI

DACRIOCISTOGRAFIA – DACRIOTAC

La tomografia computerizzata-dacriocistografia (DACRIOTAC) è una tecnica diagnostica utilizzata per valutare l’apparato nasolacrimale. E’ indicata per la e la tipologia di ostruzione di un sistema lacrimale di deflusso (ostruzione del dotto naso-lacrimale, occlusione dei canalini lacrimali, diverticoli, fistole e dacrioliti del sacco lacrimale). E’ spesso consigliata per il trattamento nei casi di ristenosi in seguito all’intervento di dacriocistorinomia.

L’esame fornisce anche importanti informazioni su eventuali patologie del naso e sugli esiti di traumi della regione orbitaria.

Durata: circa 15 minuti, non è doloroso (vengono impiegate gocce anestetiche) e viene usata una dose minimale di radiazioni. Si fa inoltre ricorso ad una dose minima di liquido di contrasto.

La procedura viene eseguita da un radiologo e un oculista esperto in chirurgia delle vie lacrimali presso la Clinica Villa Valeria in Piazza Carnaro,18 Roma. Tel: 06-872721

Per l’esecuzione della dacriocistografia, è necessaria preliminarmente una visita oftalmoplastica presso lo studio oculistico Gamma Medica con sede a Roma in via Carlo Poma,2. Tel: 06-3728555. La visita verrà eseguita dal Prof. Federico Garzione, specializzato in Chirurgia delle Vie lacrimali.

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CORSO OFTALMOPLASTICA ESTETICA E RICOSTRUTTIVA DELLE PALPEBRE E DELLA REGIONE PERIOCULARE

CORSO 115 – TRATTAMENTO DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE LACRIMALI DI DRENAGGIO – RELATORE PROF. FEDERICO GARZIONE

“Trattamento dell’ostruzione delle vie lacrimali di drenaggio: stato dell’arte”

PARTECIPAZIONE DEL PROF. FEDERICO GARZIONE, IN QUALITÀ DI ISTRUTTORE, AL 19 CONGRESSO INTERNAZIONALE SOI

“Malposizioni palpebrali – Vie Lacrimali e superficie oculare”

PARTECIPAZIONI DEL PROF. FEDERICO GARZIONE, IN QUALITÀ DI RELATORE, AL 100 CONGRESSO NAZIONALE SOI

  1. IL CONTROLLO DELLA PROGRESSIONE MIOPICA: STATO DELL’ARTE E RESPONSABILITA’ DELL’OFTALMOLOGO

    Le lenti con tecnologia DIMS nel controllo della progressione miopica
    F. Garzione

  2. LA GESTIONE CHIRURGICA DELLE OSTRUZIONI DELLE VIE LACRIMALI

    Trattamento delle stenosi canalicolari con laser a diodi
    F. Garzione

IL PROF. FEDERICO GARZIONE CONTRIBUISCE ALLO STUDIO DELLE LENTI PER IL CONTROLLO DELLA MIOPIA (COMUNICAZIONE AL CONGRESSO SOI NOVEMBRE 2021)

DATI DALLA LETTERATURA INTERNAZIONALE

EFFETTO DELLA TECNOLOGIA D.I.M.S. SUL CONTROLLO DELLA MIOPIA:
RISULTATI DELLO STUDIO DEL 3 ANNO DI FOLLOW-UP

Carly SY Lam1 , Wing Chun Tang1, Paul H Lee2, Han Yu Zhang1, Hua Qi3, Keigo Hasegawa3, Chi Ho To1.

OBIETTIVO

Determinare la progressione della miopia nei bambini che hanno continuato a portare lenti con tecnologia a segmenti multipli di defocus incorporato (D.I.M.S.) o sono passati dalle lenti monofocali alle lenti con tecnologia D.I.M.S. per un periodo di 1 anno dopo un periodo di controllo della miopia di 2 anni.

METODI DELLO STUDIO

I bambini che avevano precedentemente portato le lenti con tecnologia D.I.M.S. hanno continuato a portare le lenti con tecnologia D.I.M.S. (gruppo D.I.M.S.), e i bambini che avevano portato in precedenza lenti monofocali sono passati alle lenti con tecnologia D.I.M.S. (gruppo Control-to-D.I.M.S.).
Sono state misurate a intervalli di 6 mesi la refrazione cicloplegica sferica equivalente (SER) e lunghezza assiale (AL).

CARATTERISTICHE DI RIFERIMENTO

160 partecipanti hanno completato l’RCT di 2 anni, di cui 128 hanno partecipato allo studio di follow-up di un anno. Alla fine del terzo anno, 120 oggetti hanno completato lo studio di 3 anni.

 

RISULTATI
Cambiamenti nella SER nei 3 anni:

L’effetto di rallentamento delle lenti MiYOSMART sulla progressione della miopia rimane sostenuto in 3 anni. La progressione annuale è rispettivamente di -0,18D, -0,16D e -0,18D.
I bambini che sono passati dalle lenti monofocali alle lenti MiyoSmart hanno mostrato un significativo effetto di rallentamento della miopia.
Dunque il beneficio è mantenuto in qualsiasi momento di inizio del trattamento. La progressione annuale è rispettivamente di -0,49D, -0,38D -0,05D.

 

Cambiamenti nella Lunghezza Assiale nei 3 anni:

L’allungamento assiale non è cambiato significativamente nel gruppo D.I.M.S., con una progressione annuale di 0,1 mm, 0,1 mm
e 0,11 mm rispettivamente.
Per il gruppo che è passato dalla lente monofocale alla lente D.I.M.S. dopo 24 mesi, l’effetto di rallentamento è significativo con allungamento assiale annuale di 0,29 mm, 0,20 mm e 0,12 mm rispettivamente.

Distribuzione della progressione della miopia e dell’allungamento assiale nel terzo anno:

Nell’80% dei soggetti nel gruppo D.I.M.S. la miopia è progredita meno di 0,5D nel terzo anno.
Il 52% e il 58% nei gruppi D.I.M.S. e Control-to-D.I.M.S. hanno avuto un allungamento assiale inferiore a 0,1 mm.

 

CONCLUSIONI

La progressione della miopia e l’allungamento assiale sono stati minori nei soggetti che indossavano lenti D.I.M.S. durante i 3 anni, rispetto al gruppo
di controllo iniziale (successivamente diventato il gruppo Control-to-D.I.M.S.).
I soggetti del gruppo Control-to-D.I.M.S. hanno mostrato riduzioni significative della progressione della miopia e dell’allungamento assiale dopo il
passaggio da lenti monofocali a lenti con tecnologia D.I.M.S.. I loro cambiamenti di SER e AL nel terzo anno sono paragonabili ai cambiamenti del primo anno nel gruppo D.I.M.S., anche se questi soggetti erano diventati più grandi di 2 anni.


Riferimenti:

Lam CS, Tang WC, Lee PH, et al. Effetto delle lenti per occhiali a segmenti multipli di defocus incorporati (D.I.M.S.) sul controllo della miopia nei bambini cinesi: risultati di uno studio di follow-up sul terzo anno. British Journal of Ophthalmology Pubblicato Online per la prima volta: 17 marzo 2021. doi: 10.1136/ bjophthalmol-2020-317664.

 

This collaborative research was supported by HOYA Corporation, Tokyo, Japan (ZG5N), and PolyU grants (ZVN1, ZVN2, ZE1A, 8-8475)
1. Centre for Myopia Research, School of Optometry, The Hong Kong Polytechnic University
2. School of Nursing, The Hong Kong Polytechnic University
3. Hoya Corporation

 

 

Per informazioni, scriva a oculisti@hoya.it o visiti il sito miyosmart.it

SOI ENTE MORALE GIURIDICAMENTE RICONOSCIUTO SI IMPEGNA A COSTITUIRSI IN GIUDIZIO QUALE PARTE LESA A TUTELA DELL‘ INDIPENDENZA DELL’ OFTALMOLOGIA ITALIANA E DELLA SUA VIRTUOSA IMMAGINE

SOI ENTE MORALE GIURIDICAMENTE RICONOSCIUTO SI IMPEGNA A COSTITUIRSI IN GIUDIZIO QUALE PARTE LESA A TUTELA DELL‘ INDIPENDENZA DELL’ OFTALMOLOGIA ITALIANA E DELLA SUA VIRTUOSA IMMAGINE
SE SONO STATI COMMESSI DEGLI ABUSI I RESPONSABILI DEVONO PAGARE COSÌ COME CHI HA GODUTO DI VANTAGGI ILLECITI
 

 MATTEO PIOVELLA
PRESIDENTE SOI

Leggi Articolo da La Repubblica (clicca qui)

Università, in sette video le rivelazioni shock dell’ex “barone”: “I concorsi? tutti pilotati. E le ricerche farlocche”
di Carlo Picozza
Parla il professor Emilio Campos, vicepresidente della Società oftalmologica italiana: “Professori scelti con criteri perversi, accordi tra commissari. La ricerca? pagata dalle aziende e gli articoli scritti dal personale delle case farmaceutiche”

 06 DICEMBRE 2020

Concorsi pilotati. Trasferimenti di ateneo concordati a tavolino. Assunzioni realizzate con “criteri perversi”, tanto le capacità dei docenti non contano. Specializzandi trascurati e usati come “tappabuchi”. Attività di ricerca “farlocca”: pagata dalle case farmaceutiche, è svolta dal loro personale per brevettare i prodotti, ma firmata dai docenti universitari “che così diventano esperti del glaucoma, delle maculopatie o di altro”. Ecco il j’accuse del vicepresidente della Società oftalmologica italiana (Soi), Emilio Campos, già ordinario di Malattie dell’apparato visivo nell’ateneo di Bologna e presidente della Commissione per la selezione dei candidati all’abilitazione scientifica nazionale (l’organismo che valuta i docenti in fieri di Oculistica).

In realtà, precisa Campos, “la mia analisi interpretativa delle gravissime criticità del reclutamento, della ricerca, della didattica e via dicendo, va oltre i recinti dell’Oculistica italiana e interessa anche il resto delle specializzazioni medico-chirurgiche”.  La denuncia di Campos, che è stato anche direttore della Scuola bolognese di specializzazione, si trova nel sito web della Soi (che associa 4.700 dei settemila oculisti italiani). Ed è proposta in forma di sette video-lezioni che l’autore chiama “episodi”. Titolo: “Quale direzione sta prendendo l’Oftalmologia accademica italiana?”.

MATTEO PIOVELLA

MATTEO PIOVELLA (presidente SOI)

“Come credete che, nel corso degli anni, siano stati scelti i professori di Oftalmologia?”, chiede Campos. “Con criteri, consentitemi di dire, perversi”, risponde. “Le metodologie adottate per promuovere o bocciare un candidato docente in un concorso – argomenta – sono lasciate agli accordi tra i commissari più che alla valutazione delle capacità dell’esaminando”. “Per intraprendere la carriera universitaria – continua – bisogna, innanzitutto, dimostrare di essere un ottimo e fidato portaborse; in secondo luogo, bisogna essere lievemente meno brillanti del maestro per non oscurarne i meriti e, infine, non guasta essere figli o affini di un oculista o, ancora meglio, di un professore di Oftalmologia”.

“Ci sono docenti di ruolo che hanno fornito casistiche operatorie non veritiere”, accusa Campos. E, una volta scoperto il millantato credito, “sono rimasti al loro posto”. Come si può vincere un concorso? “Anche minacciando i commissari”. “L’intimidazione, purtroppo, funziona: il maestro di un candidato che annuncia un ricorso ha di fatto sempre avuto una sorta di potere di veto”. Comunque, precisa Campos, “non interessa ad alcuno selezionare un bravo oculista, ciò che conta è dimostrare il proprio potere sistemando tante persone fedeli”.
Campos affronta il tema dei concorsi anche dall’angolazione dei perdenti: “Quanti sono diventati specialisti nei ricorsi –  argomenta – non si rendono conto che potrebbero essere oggetto di indagini penali con elementi probatori di peso notevole”.

E in quanto a ricerca e innovazione come stanno le cose in Italia? “Siamo contenti se riusciamo a mettere in atto terapie proposte dai nostri colleghi stranieri; da noi, l’Oftalmologia, da decenni, non fa progresso alcuno”. E gli oculisti?  “I colleghi liberi professionisti e gli ospedalieri sono molto più propensi degli universitari a introdurre nuove metodologie di diagnosi e cura”.
Campos racconta anche come si decidevano fino a qualche anno fa trasferimenti e rimpiazzi nelle università: “Se un docente andava in pensione, sul posto liberato, al quale aspiravano più persone, si metteva in movimento una giostra, con scambi di sede tra vari professori che, alla fine, lasciavano libero il posto più periferico, quello meno ambito”.

“Questo meccanismo – continua Campos – è rimasto pressoché immutato dalla fine dell’Ottocento a tutti gli anni Settanta; ora le cose sono cambiate ma il criterio alla base delle scelte è rimasto: la qualità del docente è l’ultima cosa che interessa; quel  che conta è la maggiore abilità del candidato a entrare in questa logica”. E gli specializzandi? “Sono considerati solo una forza lavoro in più che, gradita ai rettori e al personale affrancato dallo svolgimento di attività tediose, vengono utilizzati come tappabuchi”. E gli universitari? “Si sentono un casta, sono una lobby con grande senso di appartenenza”.

E la ricerca? “La cosiddetta ricerca”, precisa Campos. “Negli ultimi anni è tutta farlocca: pagata dalle industrie farmaceutiche che hanno bisogno di dati da raccogliere per ottenere la certificazione dei loro prodotti e aprire canali speciali per la pubblicazione dei risultati conseguiti”. “Di questa ricerca, si fanno belli molti oculisti”, assicura Campos. “È un sistema utilizzato da tante aziende per creare degli opinion leader su temi specifici, dalla retina al glaucoma”. “Questa ricerca, però, è inutile: gli articoli pagati dalle ditte farmaceutiche, spesso vengono addirittura scritti dal loro personale anche se gli autori figurano essere gli oculisti che, in questo modo, diventano di volta in volta, esperti delle maculopatie, esperti del glaucoma, etc.”.
Tutto da rifare, insomma? “Qualcosa di buono si intravede”, osserva speranzoso Campos, “in alcune università italiane si comincia a guardare al merito e, allora, si chiamano dall’estero i docenti di chiara fama; è accaduto di recente a Trieste per la Chirurgia plastica e la Dermatologia, per esempio”.

Ci sono tensioni nella Soi? “Sì, come accade nelle migliori famiglie”. E qual è il pomo della discordia? “Sempre l’università: alcuni consiglieri della Soi avrebbero voluto destituire il presidente per utilizzare le stesse pratiche che si consumano nel mondo accademico”. Anche se, nel sito web della Società oftalmologica italiana, non mancano critiche dello stesso tenore rivolte al presidente da parte della componente universitaria.

LACRIMAZIONE: SI PUÒ CURARE E NON SI DEVE SOTTOVALUTARE

Fonte: www.iapb.it/lacrimazione-si-puo-curare-e-non-si-deve-sottovalutare/


Cresce la sensibilità delle persone per un sintomo semplice dalle origini complesse, mentre tecniche e tecnologie sempre più raffinate aumentano le possibilità di intervenire in maniera precoce.

In trent’anni di carriera Federico Garzione ha trattato circa 2500 persone che soffrivano di lacrimazione; 350 di queste negli ultimi 5 anni con una tecnica da lui stesso introdotta in Italia e che si avvale dell’assistenza dei nuovi laser a diodi.

“È un campo in forte evoluzione – spiega lo specialista in Oftalmologia e Chirurgia Plastica, Direttore Scientifico del Centro Specializzato in Chirurgia Oftalmoplastica Gamma Medica di Roma -. Da pochi anni siamo in grado di concentrare l’energia del laser in fibre inferiori ai 500 micron (mezzo millimetro), piccole abbastanza da percorrere i canalini lacrimali e ridurre l’invasività che caratterizza gli interventi chirurgici più tradizionali. È probabile che, nel breve futuro, potremmo disporre di strumenti ancora più raffinati”.

Ma, a prescindere dallo sviluppo tecnico, “è importante fare informazione sul fenomeno in sé stesso evitando che venga trascurato o sottostimato dai pazienti. La lacrimazione – spiega, infatti, il dottore – è un fenomeno relativamente semplice e non eccessivamente invalidante. Avviene quando si crea uno squilibrio tra la produzione delle lacrime e la capacità di farle defluire correttamente. Questo squilibrio può avere origine nella ghiandola lacrimale (che può essere sovrastimolata) o, molto più frequentemente, nel complesso del sacco, dotto e canalicoli lacrimali che sono rivestiti da un epitelio sottile e sensibile, facile a risentire di una condizione non ottimale nell’occhio e soggetto a infiammazione e infezioni”.

“Quello che è importante ricordare – sottolinea Garzione – è che, sebbene il sintomo sia semplice, l’origine può essere molto complessa, spaziando in un vasto spettro di cause e malattie: dagli effetti collaterali di alcune terapie farmacologiche a condizioni cardiovascolari alterate fino ad arrivare a vere e proprie infezioni localizzate tra naso e occhi. Per questo è importante farsi visitare da un oculista che può diagnosticare l’origine del problema e, nei casi più seri, da un chirurgo oftalmoplastico, che può indicare la soluzione”.

La lacrimazione può presentarsi, infatti, con diversi gradi di gravità. Per esempio, si può avere una lacrimazione incostante o una lacrimazione costante capace di generare un deficit visivo e un significativo imbarazzo sociale. Ma si può soffrire, anche, di lacrimazione con serie infezioni, gonfiore e secrezioni purulente. Ci sono, infine, anche lacrimazioni pediatriche, che si manifestano tra uno e due anni per l’incompleto sviluppo delle vie lacrimali.

Le terapie dipendono dalla gravità: “Trattamenti topici con antibiotici e cortisone; trattamenti nasali; intubazioni con stent che permettono di risolvere le ostruzioni. A questi livelli di cura si aggiunge quello chirurgico con tre opzioni: la dacriocistorinostomia esterna, endonasale e la già citata endocanalicolare laser assistita. Le prime due opzioni sono interventi chirurgici più invasivi per il paziente con almeno un giorno di degenza e vantano il 98 per cento di successo per la dacriocistorinostomia esterna e intorno al 80 per cento per quella endonasale. L’ultima opzione è un intervento che ho personalmente introdotto in Italia dall’estero, è meno invasivo, si può svolgere in ambulatorio ed ha un percentuale di successo del 50/60 per cento con, però, la possibilità di ripeterlo”.

“La sensibilità nei confronti della lacrimazione sta aumentando soprattutto tra i pazienti che ne soffrono e questo è un bene – conclude Garzione. Situazioni che un tempo sarebbero rimaste prive di trattamento possono oggi essere affrontare e, nella maggior parte dei casi, risolte già negli stadi precoci. Per questo il consiglio è di non trascurare la lacrimazione ma  farsi  visitare da uno specialista che sia in grado di individuare le cause e indicare le diverse ed efficaci soluzioni possibili”.

LETTERA DI RINGRAZIAMENTO

Ci ha fatto molto piacere ricevere questa lettera di ringraziamento di una nostra paziente, di cui per privacy non condivideremo il nome, dove vengono spese delle bellissime parole sull’operato dei Medici, soprattutto in questo periodo difficile di pandemia che stiamo affrontando.

Grazie da tutto lo studio Gamma Medica